车间消防安全承诺书范文（15篇）

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消防安全承诺书

本单位（单位名称）为进一步加强自身的消防安全管理工作，更好地遵守国家及河北省的相关消防法律、法规、规章和技术标准，做好单位内部消防安全工作，特郑重做出如下承诺：

1、遵守消防法律法规，严格落实消防安全责任制。本单位承诺，严格落实《消防法》、《河北省消防条例》以及公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等消防法律法规，建立健全消防安全责任制，明确岗位职责，强化消防安全管理，不出现违反消防法律、法规的违法行为。

2、大力开展以检查和整改火灾隐患、扑救初起火灾、组织引导人员疏散逃生和消防安全知识宣传教育培训为主要内容的消防安全“四个能力”建设。本单位承诺，按照消防法律法规的规定，定期开展防火检查、定期开展灭火和疏散演练，配齐并定期检验、维修、检测消防设施器材，开展经常性的消防安全宣传教育。

3、切实加强消防安全管理。本单位承诺，依法办理消防行政许可手续，使用合格消防产品，不采用防火性能达不到国家或行业标准的建筑构件、建筑材料和室内装修、装饰材料，选用的电器产品、燃气用具符合消防安全要求，加强用火、用电、用油、用气的管理，不私拉乱接临时电线，配电箱盒安装保护装置，不违法生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险品。

防安全。生产、经营过程中，本单位将按照消防法律、法规，加强消防值班执勤，不损坏、挪用或者擅自拆除、停用消防设施、器材，不埋压、圈占、遮挡消火栓或者占用防火间距，不占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口、消防车通道，不设置影响逃生和灭火救援的障碍物，不在生产、经营、储存场所内设置居住场所。在经营活动结束后，对营业现场进行检查，消除遗留火种，切断电源。

以上系我单位做出的保证，我单位将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将承担《中华人民共和国消防法》及《河北省消防条例》等消防法规规定的相关法律责任。

单位名称（公章）：

单位地址：

法定代表人（主要负责人）签名：

消防安全承诺书

了全面落实消防安全管理责任，坚决杜绝各种火灾事故的发生，确保在我司金色旺角小区商铺经营商户的生命和财产安全，根据《中华人民共和国消防法》，按照"预防为主、消防结合"的方针和"谁经营、谁负责"的原则，特签定本责任书：

1．各商铺消防组织制度健全，目标明确，责任到人。

2．各经营商户必须配备齐全消防设备，消防设备须有明显标识，灭火器完好率必须100％且放置在明显位置。

3．各经营商户必须学习掌握消防安全知识，达到100％的普及培训率。

4．必须严格的按照相关部门及德宏邦实物业管理有限公司关于火灾隐患检查要求整改，整改必须是无条件的，达到100％的完成率。

5．相互配合，确保不发生各类火灾事故。

1．经营商户必须严格的服从德宏邦实物业管理有限公司关于消防工作的组织领导，确保消防安全设施的完好和制度的落实。经营商户须对员工消防知识培训，使员工能不断的增加消防安全意识，提高员工对初发火灾的自扑自救能力。

2．经营商户必须严格的执行德宏邦实物业管理有限公司的消防安全管理要求，不许占用公共走廊，不许挪动消防设施，严禁室内烟火。

3．经营商户所经营的商品必须符合消防安全，商铺内严禁存放煤气、汽油、酒精、雷电导管、炸药等易爆危险品。

4．经营商户要严格遵守消防制度，建立消防隐患记录，严禁私拉乱用电源，严禁用电炉取暖、做饭等。

5．经营商户对商铺的电源要人走断电，人走关灯，对热水器、电脑等设备要人走断电，商户不准私拉电源，严防电器设备老化引发火灾。

6．不得改变商铺的原配消防设备，经营商户新增的消防设备须与原配设备相匹配，不能影响原配设备的功能及使用。

消防安全承诺书

我是（单位名称、印章）消防安全责任人，我单位已按照《xx县20xx年夏季消防检查工作实施方案》要求，全面进行了自查自改，并就消防安全工作作出如下承诺：

1．严格遵守消防法律、法规，落实消防安全主体责任，实行消防安全责任制。

2．认真落实消防安全制度和消防安全操作规程。

3．完成建筑消防设施“三化”建设任务，全面提高“四个能力”。

4．加强防火检查、巡查，及时消除火灾隐患。

5．保障疏散通道、安全出口畅通。

6．按照国家和自治区有关规定配置消防设施和器材，并确保完好有效。

7．制定切实可行的灭火和应急疏散预案，每月组织开展灭火疏散演练。

8．结合单位实际，强化针对性安全防范措施，严防火灾事故发生。

承诺人：

承诺时间：

消防安全承诺书

为了加强施工现场管理，保证施工人员人居环境，提高文明施工管理水平。根据《天津市建设工程安全管理规定》和《天津市建设工程施工现场管理规定》我单位承诺做好xxxxxxxx项目的临建消防工作。并制定如下消防管理的措施：

(一)临建房屋。

1：临建房屋房址选择施工场地原路面上。

2：临建房屋采用轻钢标准型活动彩板房，采用阻燃材料，符合环保和消防安全标准。

3：临建房屋室内地面为水泥砂浆地面;屋檐设有滴水檐。临建房屋室外作混凝土散水、周围设排水沟。单栋之间的甬道进行了水泥路面硬化硬化。通道间距应符合消防要求。

4、施工现场临建房屋用电施工组织设计，必须履行“编制、审核、批准”程序，由电气工程技术人员组织编制，经施工企业技术负责人、监理单位项目总监批准后实施。

6、宿舍等临建房屋房间门必须外开，并能达到向外开启180度，门框强度应满足门开启时的受力要求。

7、严禁在宿舍内使用热得快、电热棒、电炉子、电壶、电饭锅、电热汀、碘钨灯、电烤炉、微波炉、电磁炉、饮水机、电冰箱、冰柜等大功率电器，严禁使用煤气灶、酒精炉、型煤炉等器具烧水、做饭。

8、每房间设置不少于一个灭火器，放置通道明显处，灭火器材应定期或不定期的进行检查、维护、保养，确保有效状态。

(三)伙房。

1、新建伙房应采用砖混结构房屋，必须是单层，并独立设置。

2、伙房应根据实际用电负荷需求计算选配用线及电气安全控制装置。

3、伙房应使用防水型电器开关、插座与灯具，并应选用防溅型且额定漏电动作电流不应大于15ma漏电保护器。

(一)制度管理。

1、建立宿舍电气防火教育制度和巡回检查制度，定期进行电气防火知识教育，职工应学会和掌握预防火灾、扑灭火灾的方法以及火灾逃生、救护等知识。

2、线路及电器的设置、维护必须由电工专业人员完成，设置安装完成后应经总包单位组织监理单位、建设单位按规定进行共同验收，合格后方可投入使用。

(二)线路设置。

1、照明与插座应分开单独回路供电。

2、宿舍用电线路截面积最低不得小于2.5mm2的符合国标的铜芯线，室内允许每人用电负荷不超过100w，房间照明不大于200w，每房间总用电负荷不得大于2kw。

3、宿舍灯口、插座、开关等必须使用符合国标的合格产品，每人设一个五孔电器插座，固定在床头墙板上，插座高度应距地1.2m，线路必须使用阻燃pvc管、槽专用材料固定保护。

4、每间宿舍必须单设漏电保护器、过载保护器等安全装置，在每排宿舍房门侧中部设总控制开关箱，箱内应设漏电保护器、过载保护器、限时断路器，开关控制箱距地高度1.8m。

5、过墙线必须加设绝缘套管，进线处距地面高度不得小于2.5m，并做防水处理。

我单位将安排专人每天对施工现场临建房屋进行检查。对检查出的问题和隐患，要定人、定时、定措施，及时整改，确保临建房屋消防安全防范措施落实到位。

承诺单位：

xxxx年xx月xx日。

安全消防承诺书

尊敬的各位xx:

你们好！

贯彻执行《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，落实自身的`消防安全责任制，确保消防安全，我单位郑重向社会承诺如下：

一、制定消防安全制度，落实消防安全责任，单位内部逐级签订消防安全责任状;

五、根据本单位的实际情况制定灭火和应急疏散预案，至少每半年进行一次演练。我单位将自愿接受社会公众的监督，严格按照相关消防法律法规做好消防工作，若有违反，依据《中华人民共和国消防法》和《__市消防条例》的有关规定，我单位将承担相关法律责任，切实做到安全自查、隐患自除、责任自负、接受监督。

此致

敬礼

承诺人：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

消防安全承诺书

根据《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等，我作为公司的法定代表人和消防安全责任人，本人保证：认真执行国家、省、市关于消防安全的法律、法规、政策和工作要求，积极落实消防安全主体责任，加强消防基础建设，提升企业消防安全水质水平，努力做好企业消防安全工作，减少和杜绝火灾事故的发生，营造良好的消防安全环境。我郑重承诺：

一、对本公司的消防安全工作全面负责。

二、按照“预防为主，防消结合”的消防工作方针，认真贯彻执行消防安全工作的各项法律、法规和公司的各项规章制度。

三、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，明确逐级和岗位消防安全职责，确定各级、各岗位的消防安全责任人。

四、将消防工作与公司的生产、科研、经营、管理等活动统筹安排，批准实施年度消防工作计划。

五、组织制定公司消防安全制度和操作规程，并公布执行。

六、为公司的消防安全提供必要的经费和组织保障。

七、组织开展防火检查，督促落实火灾隐患整改，及时消除火灾隐患。

八、组织制定符合公司实际的灭火和应急疏散预案，并定期组织实施演练。火灾发生后，及时报警、迅速组织扑救和人员疏散。不得不报、迟报、谎报火警，或者隐瞒火灾情况。

九、通过多种形式开展经常性的消防安全宣传教育及消防安全培训，从事易于引起火灾爆炸的特种作业人员，必须进行消防专业知识培训，达到“三懂三会”（懂得本岗位的火灾危险性，懂得预防火灾的措施，懂得火灾的扑救方法；会报警，会使用灭火器，会扑救初期火灾）。

十、按照国家有关规定配置消防设施和器材、设置消防安全标志，并定期组织检查、维修及保养，确保消防设施和器材完好、有效；保障疏散通道、安全出口畅通，并设置符合国家规定的消防安全疏散标志，指定专人维护管理，保证消防设施、器材的正常、有效使用。

十一、组织建立健全公司的消防档案。消防档案应当包括消防安全基本情况和消防安全管理情况。消防档案应当详实，全面反映单位消防工作的基本情况，根据情况变化及时更新。

十二、防火重点部位，必须做到“四有”：有责任人，有安全制度，有消防组织，有消防设施和器材。消防设施和器材必须放置在安全、醒目地点，必须悬挂明显标志。如果违反上述承诺，导致发生责任事故的，愿接受相应的行政和经济处罚，并承担相应的法律责任。

本承诺书一式两份，自签订之日起实施，有效期为一年,即20xx年1月1日至20xx年12月31日。

承诺人签字：xx。

xxxx年xx月xx日。

消防安全承诺书

最低0.27元/天开通百度文库会员，可在文库查看完整内容原发布者：风vs武消防安全承诺书为了加强本场所的消防安全管理，确保消防安全，本场所将严格履行以下承诺：

一、认真落实防火安全责任制，明确各岗位消防安全责任人及其职责，强化消防安全管理，坚决防范火灾事故的发生。

二、场所在使用或者开业前以及改建、扩建、重新装修的，经消防部门行政许可后，方可投入使用或者开业。

三、定期开展防火检查，及时消除火灾隐患；营业期间坚持每两小时开展一次防火巡查，营业结束时组织全面检查，消除火种。

四、营业期间不使用明火，不动火施工，不进行装修改造。

五、场所内不设置员工宿舍，不留宿从业或消费人员。

六、严格按照国家规定设置消防设施、器材和疏散指示标志，并经常维护保养，确保完好有效；不损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施及器材。

七、营业期间坚决不占用、堵塞疏散通道，不锁闭安全出口，保持疏散通道、安全出口畅通。

八、加强用火、用电、用油、用气的管理，不乱拉乱接电线，不违法使用、储存、经营各种易燃易爆的危险化学品；营业期间坚决禁止在场所内燃放烟花、爆竹。

九、场所内不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未经阻燃处理的软包、地毯、沙发、窗帘等进行装修，不在疏散通道、安全出口处装设容易误导疏散的玻璃、镜子等。

十、定期开展防火宣传教育和灭火疏散演习，不断提高员工的防火意识、自防自救常识和引导顾客疏散逃生的技能。

十一、严格按照核定人数营业。

本场所未履行以上承诺的，自愿接受消防部门的处罚，发生火灾事故的，自愿承担责任。

消防安全责任人（签名）：______________。

消防安全承诺书

为保障本单位消防安全和公共消防安全，实现消防安全自查、火灾隐患自除、法律责任自负，本单位向社会郑重承诺：

1、切实履行《消防法》规定的职责和义务，严格落实消防安全责任制和岗位责任制，建立健全消防安全管理制度。

2、定期组织防火检查和巡查，认真做好火灾隐患和消防违法行为的自查自改。

3、按照标准配置消防设施、器材，设置消防安全标志，定期检验维修，确保完好有效。

4、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通。

5、加强用火、用电、用气和动火安全管理，严格火源控制。

6、切实加强从业人员消防安全培训，认真组织消防演练，增强组织和引导人员疏散能力。

承诺单位责任人。

消防安全承诺书

家家防火，户户平安。按照国家有关消防法律法规和社会道德规范的要求，为把居民家庭的防火及安全工作落实，减少或杜绝火灾事故的发生，结合本小区的实际，特制订本承诺书，望广大居民自觉遵守，并共同监督执行。

一、室内无人时，请锁好门窗。

二、物业相关人员有责任对到访本小区的人员进行来访原因询问登记，如拒绝询问登记，秩序维护人员有权阻止其入内。请业主/租户予以理解配合。

三、若发现任何可疑人和物，及意外或目睹可疑事件请在保证自身安全的情况下，立即通知秩序维护人员或其他管理人员。

四、业主/租户携大件物品及搬运货物出门前，请到秩序维护部开具《物品放行条》。

五、施工单位及其雇员必须严格遵守物业公司制定的各项规章制度及其他要求，自觉接受物业公司的管理。所有施工人员名单需报物业服务中心备案。

六、施工人员必须佩带物业公司秩序维护部发放的出入证或临时出入证，从指定大门及通道出入小区，并自觉接受秩序部人员的检查，凡不佩戴证件或使用他人证件及过期证件者物业服务中心有权禁止其在小区中停留并进行处罚。

七、施工人员必须遵守小区有关的管理规定，不得擅自进入与施工无关的区域，未经批准不得使用小区公共设施（洗澡、用餐等）。

八、在装修过程中发生的施工人员的人身伤害，由施工单位承担全部责任。施工单位应对工人办理有关的意外伤害保险。

九、施工人员严禁在小区中留宿、待客，禁止从事与施工无关的活动。

十、所有使用停车场的业主，须严格遵守相关标识并服从管理人员的指挥，细则请参阅停车场内《停车场使用管理规定》。

十一、自觉遵守消防法律法规，配合社区消防管理，自觉维护社区的消防安全。

十二、自觉爱护公共消防设施，不挪用、圈占、埋压、损坏消防设施。

十三、严禁在公共通道、楼梯、安全出口等涉及安全疏散的场所堆放杂物、停放自行车，保障安全出口和通道畅通。

十四、规范使用燃气设备，用后要随手关闭气源阀门，不私自改变或拉设临时供气管路，经常检查连接软管安全状态【用肥皂泡】。烧煮东西要有人看管，防止熄火而发生事故。

十五、不躺在床上吸烟，不将火种随意扔在窗外、公共楼梯间、垃圾筒、易燃物堆垛上。

十六、不乱拉乱接电气线路，不用铁丝、铜丝代替保险丝，线路老化或破损要及时更换，不超负荷用电，安全使用家用电器，不用时及时切断电源。

十七、家庭防盗网应设置逃生出口，外出和睡觉前关好门窗，电源，气源等。

十八、正确使用电视机、洗衣机、电脑等家用电器，预防电器火灾。

十九、关爱孤寡老人、残疾病人、精神病人、瘫痪病人、低能弱智者、小孩、玩火怪辟者等弱势人员，防止发生意外火灾事故。

二十、一旦发生火灾立即拨打“119”电话或社区义务消防队值班电话报警，立即组织扑救初期火灾和组织疏散人员工作，保护好火灾现场，主动配合公安消防部门开展火灾调查处理工作。

二十一、积极参与社区组织的消防安全活动，接受消防安全教育培训，掌握一定的灭火常识和消防器材的操作使用，共同维护社区的消防安全。

二十二、发现违反消防规章制度和破坏消防设施的行为，要及时制止，并向物业或公安消防部门举报。

业主签字：_____。

_____年_____月_____日。

消防安全承诺书

消防安全承诺书

本单位xxx为进一步加强自身的消防安全管理工作，更好地遵守国家及北京市的相关消防法律、法规、规章和技术标准，在十七大消防安全保卫期间，做好单位内部消防安全工作，特郑重做出如下承诺：

一、按照《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部令第61号）、《北京市消防安全责任监督管理办法》等相关消防法律、法规的要求，本单位的消防安全责任人和消防安全管理人，履行消防安全义务，落实各项防火安全职责和措施。

二、加强用火、用电安全，不私拉乱接临时电线，配电箱盒安装保护装置，不能裸露在外。

三、确保安全出口和疏散通道畅通无阻，不在疏散通道上设置障碍。

四、在经营活动结束后，对营业现场进行检查，消除遗留火种，切断电源。

五、严禁带入和存放易燃易爆物品。

六、按照规定配置灭火器材，做好消防器材的维护保养，保证器材完整好用。

以上系我单位做出的保证，我单位将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将承担《中华人民共和国消防法》及《北京市消防条例》等消防法规规定的相关法律责任。

单位名称（公章）：

单位地址：

法定代表人（主要负责人）签名：

消防安全承诺书

完善消防安全各项规章制度，按照省《学校消防安全管理》的、要求，本单位的消防安全责任人和消防安全管理人，履行消防安全义务，落实各项防火安全职责和措施。

深入推进消防教育进课堂，做到课时、教材和师资“三落实”，确保学生受教育率达到100%，努力提高学生消防意识及自护自救能力。

1、封堵、占用疏散通道和锁闭、遮挡安全出口的，立即改正；

2、宿舍和教室等公共区域外窗安装影响人员逃生和应急救援金属护栏的，立即拆除；

3、违章使用液化气等易燃易爆危险品和电炉等大功率电器的，立即清除；

4、违章使用电器、私拉乱接电气线路的，立即整改；

5、疏散指示标志、应急照明和事故广播损坏的，立即修复；

6、消火栓、灭火器具失效及自动灭火、自动报警系统损坏的，立即修复；

7、出租校舍给外单位经营，消防安全设施不落实的，立即停止出租。

以上系我校做出的保证，我校将信守承诺，若有违反上述保证内容，我校将承担《中华人民共和国消防法》等消防法规规定的相关法律责任。

单位名称（公章）：_____________。

负责人（签名）：_____________。

消防安全承诺书

依照《中华人民共和国消防法》、《浙江省消防安全管理条例》等法律规定，为保障出租房主、承租人双方的合法权益，确保乙方及承租人的人身和财产安全，结合乙方出租房屋的实际情况，甲方和乙方签订消防安全责任如下：

1、向乙方传达消防法律法规、规章制度和消防安全注意事项，组织出租房房主进行消防安全培训。

2、维护乙方出租房周边公共区域的消防设施完好有效。

3、甲方在必要时，可对乙方出租房进行消防安全检查。如发现乙方的出租房内存有消防安全隐患，有权责令乙方进行整改。

1、认真学习、贯彻、执行《中华人民共和国消防法》、《浙江省消防安全管理条例》和其他消防法规。根据国家《建筑灭火器配置设计规范》的要求，在出租房内配置符合规范的轻便灭火器材。

2、乙方必须遵守国家、浙江省的各项消防管理规定及甲方制定的各项消防安全制度。

3、负责建立健全出租房的消防安全制度和措施，落实消防责任，重点部位要确定专人进行管理。

4、自觉接受甲方的消防安全检查，并积极主动落实整改。

5、积极参加甲方组织的消防安全教育培训。

6、督促承租人不得在出租房内存放易燃、易爆等危险品，安全用火用电。

7、负责制定和贯彻承租单元的消防应急方案，积极参加甲方组织的消防演习。

8、保护好出租房内的消防设备、设施，并协助甲方保护好公共场所的消防设备、设施。

1、此责任书经双方签字盖章后生效。

2、此责任书的未尽事宜或因国家及本市有关法规发生变更，甲、乙双方可共同协商修改责任内容。

3、甲、乙双方租赁合约终止，此责任书自动解除。

4、此责任书一式贰份，由甲、乙双方各持一份。

日期：_________________

日期：_________________

消防安全承诺书

本单位xxx为进一步加强自身的消防安全管理工作，营造良好有序的消防安全环境，更好地遵守国家及我市的消防法律、法规、规章和技术标准，特郑重作出如下承诺：

一、按照《北京市建设工程施工现场消防安全管理规定》（市政府84号令）及其他法律、法规、规章的要求，加强建设工程施工现场消防管理，保障施工现场的消防安全。

二、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，明确逐级和岗位消防安全责任制，制定各项消防安全制度和巡视检查制度、夜间值班制度及消防应急预案，对所有施工人员进行消防安全教育、培训，进行扑救初起火灾和人员疏散的演练，做到任务明确，责任落实到人。

三、按照有关法律法规的要求在建设工程开工前将施工组织设计、施工现场消防安全措施和保卫方案报送公安消防机构。

四、保证施工暂设和施工现场使用的安全网、围网和保温材料符合消防安全规范，不使用易燃或者可燃材料。

五、按照仓库防火安全管理规则存放、保管施工材料。

六、不在建设工程内存放易燃易爆化学危险物品和易燃可燃材料。对易燃易爆化学危险物品和压缩可燃气体容器等，按其性质设置专用库房分类存放。

七、施工中使用易燃易爆化学危险物品时，制定防火安全管理措施；不在作业场所分装、调料；不在建设工程内使用液化石油气；使用后的废弃易燃易爆化学危险物料及时清除。

八、建立健全用火管理制度。施工作业用火时，应当经施工现场防火负责人审查批准，领取用火证后，在制定的地点、时间内作业，作业完毕经全面检查无火灾隐患后，方可离开。

九、建立健全用电管理制度，并采取防火措施。安装电气设备和进行电焊、气焊作业等，必须由经培训合格的专业技术人员操作。

十、不在建设工程内设置宿舍。在建设工程外设置宿舍的，不使用可燃材料做分隔，不使用电热器具。设置的应急照明和疏散指示标志符合有关消防安全要求。

十一、在施工现场设置临时消防车道，并保证临时消防车道的.畅通。不在临时消防车道上堆物、堆料或者挤占临时消防车道。

十二、在施工现场配置消防器材，设置临时消防给水系统，保证灵敏、有效、好用。

以上系我单位作出的保证，我单位将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将承担《中华人民共和国消防法》《北京市消防条例》《北京市建设工程施工现场消防安全管理规定》等消防法规规定的相关法律责任。

单位名称（公章）：

单位地址：

法定代表人（或项目经理）签名：

消防安全承诺书

为做好今冬明春火灾防控工作，确保医院安全运行，切实落实安全防火责任制，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，我保证做到如下几点：

1、不带头在工作场所吸烟，对身边乱扔烟头或吸烟现象及时制止。

2、严格履行医院安全生产有关制度，对院内的明火作业全过程监督检查，杜绝现场的火险隐患，确保安全。

3、维护消防器材、消防设施的完好和消防通道的畅通，熟练掌握消防器材设施的使用方法。

4、严格执行班后断电制度，明确掌握各电器设备的使用与设备的安全运行状况，不违章用电，对电气火险隐患及时发现上报处理。

5、积极参加医院组织的消防演练或培训，努力提高业务素质和技能，熟练掌握现场扑救、逃生。

6、严格履行岗位职责，加强责任心，按章操作，执行查对制度。

承诺人：_________

日期：20______年___月___日